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子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤,多發(fā)生于35~50歲。據(jù)資料統(tǒng)計(jì),35歲以上婦女約20%發(fā)生子宮肌瘤,但多數(shù)患者因肌瘤小、無癥狀,臨床上報(bào)告肌瘤發(fā)生率遠(yuǎn)比其真實(shí)的要低。
子宮肌瘤的典型癥狀為月經(jīng)過多,多發(fā)生于粘膜下及肌壁間肌瘤,表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道流血。引起流血增多的主要原因是:子宮內(nèi)膜面積增大,因雌激素作用至子宮內(nèi)膜增生,肌瘤妨礙子宮收縮,并影響血循環(huán)而使內(nèi)膜充血。由于下腹部包塊長期流血,患者常有不同程度的貧血。
下腹部包塊當(dāng)漿膜下或壁間肌瘤增大超越盆腔時(shí),患者多能自己捫及包塊而去醫(yī)院就診,可伴有下墜感。壓迫癥狀:位于宮體下部及宮頸的肌瘤,可壓迫盆腔組織及神經(jīng),引起下腹墜痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生長,可壓迫膀胱、尿道或直腸,引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當(dāng)肌瘤向兩側(cè)生長,則形成闊韌帶肌瘤,其壓迫輸尿管時(shí),可引起輸尿管或腎盂積水;如壓迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水腫。
疼痛 除因盆腔神經(jīng)受壓有疼痛外,帶蒂的粘膜下肌瘤在宮腔內(nèi)引起宮縮而產(chǎn)生疼痛,當(dāng)肌瘤阻塞宮頸管,妨礙經(jīng)血外流,可引起痛經(jīng)。
治療
應(yīng)根據(jù)患者的年齡、癥狀、肌瘤大小、生育情況及全身健康狀況等進(jìn)行考慮后再作決定。一般對(duì)肌瘤小于妊娠8周,無明顯癥狀或近絕經(jīng)期婦女子宮小于妊娠12周大小,月經(jīng)正常,無壓迫癥狀者可暫時(shí)觀察。堅(jiān)持每3個(gè)月復(fù)查一次,一般在絕經(jīng)后肌瘤可逐漸萎縮。在隨訪期間發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時(shí),應(yīng)考慮手術(shù)治療。
對(duì)月經(jīng)量多而子宮增大約8周妊娠大小患者,在診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌后,可采用雄激素治療。雄激素有對(duì)抗雌激素,促使子宮內(nèi)膜萎縮,使子宮肌層及血管平滑肌收縮,減少出血量之作用。
經(jīng)長期保守治療無效,或癥狀明顯,肌瘤較大,合并貧血及生長迅速者,應(yīng)考慮手術(shù)。
肌瘤剜除術(shù),適于年輕并希望生育的患者。無論漿膜下、肌壁間,甚至粘膜下肌瘤均可經(jīng)腹剜除,保留子宮;脫出至陰道內(nèi)的帶蒂粘膜下肌瘤可經(jīng)陰道切除。全子宮切除術(shù),對(duì)年齡較大、癥狀明顯,無繼續(xù)生育要求的子宮肌瘤患者應(yīng)作全子宮切除術(shù)。年齡在50歲左右可保留一側(cè)正常卵巢以維持其內(nèi)分泌功能。