子宮肌瘤與不孕

        子宮肌瘤是性激素依賴性腫瘤，較小的子宮肌瘤很少影響妊娠，但體積較大和黏膜下肌瘤則可引起不孕和流產(chǎn)。子宮平滑肌瘤多見于生育期和圍絕經(jīng)期婦女，絕經(jīng)后可自然消退，妊娠期子宮肌瘤生長加速。

         子宮肌瘤確切發(fā)生率難于估計(jì)，但子宮肌瘤性不孕約占女性不孕的1%~2.4%，而子宮肌瘤合并不孕的概率高27%，妊娠期婦女子宮肌瘤發(fā)生率為1%~2%，隨孕產(chǎn)次增加而降低，歲末次分娩年齡增加而升高。足月分娩兩次以上的經(jīng)產(chǎn)婦女，子宮肌瘤發(fā)生率降低50%。

         【子宮肌瘤引起不孕的機(jī)制】

          1. 排卵障礙 常合并子宮內(nèi)膜不同程度的增長過長和異常出血，導(dǎo)致排卵障礙性不孕。

           2. 子宮解剖結(jié)構(gòu)異常 子宮內(nèi)膜發(fā)育和與孕卵植入間的不同步化干擾受精卵植入、胎盤形成和胎兒正常發(fā)育。

          3. 子宮內(nèi)膜內(nèi)分泌功能異常 子宮肌瘤時，由于腫瘤和繼發(fā)感染的影響，子宮內(nèi)自然殺傷細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增加，而使子宮腔的生殖免疫內(nèi)環(huán)境不利于受精卵植入和發(fā)育而引起流產(chǎn)。

          4.子宮平滑肌舒縮功能異常 前列腺素作為炎性介質(zhì)可誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥，引起子宮肌瘤及其周圍子宮內(nèi)膜的壞死和潰瘍，降低子宮對對受精卵的容受性而引起不孕。

          5. 子宮腺肌病 是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細(xì)胞侵入子宮內(nèi)膜基底層，并向基層內(nèi)侵蝕性生長的疾病，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕、流產(chǎn)和進(jìn)行性子宮增大。

         【子宮肌瘤性不孕的臨川表現(xiàn)】

           1. 盆腔痛 表現(xiàn)為下腹墜痛、腰背痛、深部盆腔痛、痛經(jīng)和性交痛。

           2. 月經(jīng)失調(diào) 表現(xiàn)為無排卵、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長，月經(jīng)紊亂等。

           3. 不孕 發(fā)生率為27%.

           4. 病例妊娠 發(fā)生率為10%~30%

           5. 繼發(fā)性貧血 發(fā)病率為25%粘膜下肌瘤常并發(fā)感染，可引起陰道排液和白帶增加。